Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Одна из основных эндокринных желез человеческого организма - щитовидная железа, имеет важную роль в поддержании гомеостаза. Она находится в области перед трахеей, ниже гортанного хряща, и ее название связано с этим положением. Она продуцирует несколько гормонов, включая тироксин, трийодтиронин, тетрайодтиронин и кальцитонин.

Кальцитонин - гормон, который помогает контролировать количественный баланс кальция в крови, уменьшая его уровень, и направляя остатки в костную ткань. Трийодтиронин, тетрайодтиронин и их внутренний предшественник тироксин, регулируют главным образом все функции человеческого организма. Они влияют на скорость потребления кислорода и выработку тепла, а также на синтез белков и глюкозы, расщепление жиров, рост и зрелость центральной нервной системы и костной ткани, а также на синтез половых гормонов и развитие половых желез.

Заболевания щитовидной железы распространены в разной степени среди населения, и, по статистике, до трети людей на Земле страдают от какого-то заболевания, связанного с органом. Количество пациентов, страдающих от данных заболеваний, растет примерно на 5% каждый год, хотя многие эксперты утверждают, что этот рост связан с улучшением диагностических методик. По оценкам разных источников, в России 15-40% населения страдает от заболеваний щитовидной железы.

Статья: Какие бывают заболевания щитовидной железы и как их лечат

Заболеваемость щитовидной железой зависит от многих факторов, но главным образом от содержания йода в почве и пищевой воде региона. В некоторых местах, где природного йода крайне мало, до 95% населения сталкиваются с проблемами щитовидной железой. Когда роль йода в патологии щитовидной железы была неизвестна, в некоторых горных районах Альпс существовали деревни, жители которых поколениями страдали кретинизмом, что является врожденным снижением интеллекта, вызванным недостатком йода в пище и задержкой развития щитовидной железы во внутриутробном периоде.

Сейчас подобные случаи можно встретить крайне редко. Наиболее частые патологии, вызванные дефицитом йода, это диффузный (эндемический) зоб, многоузловой (эндемический) зоб и субклинический гипотиреоз. В этой статье рассматриваются эти три вида заболевания щитовидной железы.

Диффузный (эндемический) зоб - это увеличение щитовидной железы, которое случается в регионах с низким уровнем йода. Заболевание обычно начинается как незначительное увеличение щитовидной железы, но может прогрессировать и оставить горб на шее. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств от гипотиреоза. В некоторых случаях происходит автоматическое восстановление щитовидной железы при переезде в зону с повышенным содержанием йода.

Многоузловой (эндемический) зоб тоже вызван дефицитом йода. Это увеличение щитовидной железы с наличием множества узлов на ее поверхности. В отличие от диффузного зоба, многоузловой зоб может быть злокачественным. Лечение может включать в себя хирургическое вмешательство для удаления части или всей щитовидной железы или прием йодосодержащих препаратов.

Субклинический гипотиреоз, или преждевременное снижение функции щитовидной железы, вызвано недостаточным потреблением йода. Обычно, гипотиреоз возникает при значительных колебаниях уровня гормонов щитовидной железы, что может привести к различным симптомам, таким как усталость и депрессия. Лечение может включать в себя прием йодосодержащих препаратов и лекарств для нормализации уровня гормонов.

Взяв за основу эту статью, можно заключить, что заболевания щитовидной железы имеют разные виды и способы лечения, а также сильно зависят от того, насколько регион богат йодом. Если вы столкнулись с проблемами щитовидной железы, то наилучшим решением будет обратиться к своему врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.

Что делать после операции

Пациент проводит ранний послеоперационный период в стационаре. Время его пребывания там не продолжительно – всего от 2 до 5 дней после операции. В момент выписки врач уведомляет, когда именно нужно прийти для снятия швов, в случае, если материал нерассасывающийся.

Как правило, пациент должен обратиться в клинику, где производилась операция, повторно, чтобы узнать результаты гистологического исследования – изучения удаленных тканей во время проведения операции. Это необходимо для того, чтобы быть уверенным в исключении диагноза злокачественного новообразования или получить рекомендации по дальнейшему лечению, в случае если злокачественное перерождение все же обнаружится.

Для поддержания нормального гормонального фона организма после полного удаления щитовидной железы, практически с первых дней пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы – левотироксин. Первоначальную дозировку определяет хирург при помощи специальных формул для расчета. Позже, в случае необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу в районной поликлинике или частном медучреждении.

После удаления доли щитовидной железы препараты назначают не сразу – иногда оставшаяся ткань успешно обеспечивает функции удаленной и вырабатывает гормоны в достаточном количестве.

Примерно через 2 месяца после операции необходимо сдать анализы на уровень тиреотропного гормона — его повышение будет означать, что дозировка тироксина (или работа оставшейся доли щитовидной железы) недостаточна. Иногда врач может рекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно:

Для получения корректного результата лабораторного исследования принимать таблетку с гормоном нужно после сдачи крови и ни в коем случае перед забором биоматериала.

Пациентам с онкологической патологией после операции могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом – обо всех нюансах им расскажет назначенный лечащий врач. Однако, если речь не идет о лечении злокачественных образований, то человек может вернуться к обычной жизни практически сразу после операции, не меняя свои привычки и рацион.

Физическую активность можно возобновлять через 2-4 недели после вмешательства.

К сведению:

Употребление продуктов питания, содержащих йод, необходимо ограничивать только у тех пациентов, которые готовятся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

После нормализации уровня гормонов в крови (то есть подбора оптимальной дозировки) женщины, которые хотят иметь ребенка, могут планировать беременность. Исключение составляют пациентки, которые проходили лечение радиоактивным йодом – в этом случае беременность лучше отложить на полгода-год.

Эксперты до сих пор спорят, являются ли патологии щитовидной железы более распространенными или дело только в повышенной точности диагностических методов. Как бы то ни было, для их лечения часто требуется проведение операции. Современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют почти незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет довольно быстро вернуться к обычной жизни.

Йод играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы. Если его не достаточно, то синтез гормонов замедляется, а сам орган увеличивается, чтобы стимулировать этот процесс. Это может привести к образованию узлового зоба, отличающегося от диффузного наличием выраженных узлов. Но несмотря на это, недостаток йода может привести к состоянию гипотиреоза (микседемы), что характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Классические симптомы гипотиреоза включают:

• замедленность движений, быструю утомляемость, ухудшение работоспособности;
• пониженную температуру тела, ощущение постоянной холодности;
• набор веса, несмотря на уменьшение аппетита;
• сухость кожи, ломкость волос, истончение ногтей;
• отеки мягких тканей: отеки лица, распухшие губы, изменение голоса, нарушения дыхания во сне;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина, анемия;
• нарушения менструального цикла, бесплодие, проблемы с потенцией.

При лимфоцитарном аутоиммунном тиреоидите, иммунные клетки разрушают ткани щитовидной железы, что может привести к короткому всплеску симптомов гипертиреоза на ранних этапах заболевания. Гормоны, вымытые в кровь, могут вызвать эти жесткие проявления, но по мере разрушения клеток щитовидной железы, организм возвращается к эутиреоидному состоянию, а затем - гипотиреозу, когда количество работающих клеток щитовидной железы сокращается.

Несмотря на разрушение некоторых клеток и гибель тканей, щитовидная железа при тиреоидите Хашимото может увеличиваться, вызывая появление зоба, который становится причиной обращения пациентов к врачам. Хотя исследования о причинах развития опухолей щитовидной железы не завершены, принято считать, что в развитии рака щитовидной железы играет важную роль облучение, попадание в организм радиоактивного йода и наследственность.

Новообразования щитовидной железы могут быть злокачественными и доброкачественными; первые - раком щитовидной железы, вторые - различными аденомами и кистами.

Аденомы возникают из групп клеток, которые формируют местный очаг активного роста, и не проявляют агрессивный рост, не разрушают окружающие ткани и сосуды. Аденомы часто проявляются как узловой зоб, который не сказывается на функции щитовидной железы. При проведении ультразвукового исследования опухоль аденомы выглядит как округлый очаг с четкими границами.

Рак же растет очень быстро и агрессивно, прорастая вокруг органы и ткани. В случае рака, жалобами пациентов являются быстрое увеличение зоба и сохранение функции щитовидной железы. Ультразвуковое исследование показывает нечеткие границы опухоли, ее несимметричную форму и наличие микрокальцинатов. Для определения, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, необходимо провести биопсию, то есть получить часть ткани для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Этапы проведения процедуры удаления щитовидной железы

Перед проведением операции резекции щитовидной железы или полного ее удаления пациент уже прошел достаточно исследований. Однако хирург может решить, что необходимы дополнительные мероприятия. Например, врач может провести ультразвуковое исследование железы, чтобы оценить ее состояние и окружающие ткани.

Если в щитовидной железе есть узловые образования, то для принятия окончательного решения о необходимости операции обычно назначают тонкоигольную аспирационную биопсию узла. При проведении этой процедуры врач пунктирует узел и берет содержимое для последующего цитологического исследования. В зависимости от результатов, решается, необходимо ли проводить операцию и какого объема.

Подготовка к операции включает нормализацию гормонального фона пациента. Рекомендуется использовать средства, тормозящие выработку гормонов или принимать гормоны. После стабилизации состояния назначается дата хирургического вмешательства.

Для оценки общего состояния пациента проводят клинический и биохимический анализы крови, исследования на наличие гепатитов и ВИЧ, консультации узких специалистов и др.

Вечером перед операцией пациенту назначают успокоительные и снотворные средства, а утром хирург размечает краской будущие разрезы на шее пациента.

Операция проводится под общей анестезией. При традиционной открытой операции хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 см выше яремной ямки, стараясь сделать его по складке кожи. Получив доступ к щитовидной железе, врач осматривает ее и ощупывает, чтобы оценить состояние и изменить объем вмешательства, если это необходимо. Затем происходит удаление тканей железы с постоянным контролем местонахождения и состояния возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез.

После операции врач убеждается, что в области операции не осталось источников кровотечения, после чего послойно ушивает ткани шеи, оставляя дренаж. Наложенные швы на коже могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Вместо швов кожную рану могут закрыть клеем.

При малоинвазивных видеоассистированных операциях размер шва составляет от 1,5 до 2,5 см. В область операции вводится камера и специальные инструменты, позволяющие минимально травмировать окружающие ткани.

В некоторых случаях пациент может выбрать удаление щитовидной железы через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других относительно отдаленных частях тела. Обычно в таких случаях используют роботизированный хирургический комплекс, который позволяет проводить операцию через крайне узкий и глубокий доступ. При всех косметических преимуществах такая операция относительно травматична. Длительность операции также может быть больше, чем у традиционного вмешательства, потому что потребуется дополнительное время для «подбирания» к самой железе.

Фото: freepik.com